京此前100万公费医疗人员中，尚有约33万人的中央级公费医疗尚未启动改革，已成为北京市公费医疗改革的最后一场“攻坚战”。1月14日，相关部门表示，中央级公费医疗改革已由国务院常务会议确定，计划明年纳入职工基本医疗保险体系。公费医疗并入医保后，公务员可以有补充保险，确保看病报销补偿水平不下降。（《新京报》1月15日）
公务员的公费医疗改为职工医保，是大势所趋、人心所向，也是确保社会公平、实现公共服务均等化的手段之一。据了解，目前全国只有北京、江西等6省市尚未进行公费医疗改革。具体来说，北京不仅包括北京市的公费医疗改革，还有中央级公务员的公费医疗改革。北京市从2012年1月1日起取消公费医疗，市属公务员、事业单位等约22万人并入职工医保之后，中央公务员公费医疗改革提上日程，自然不在话下。
可是，在中央级公务员公费医疗改革的设计中，我们却看到了一种不公平的符号补充保险。应该说，纳入医保的目的是为了促进社会公平，让公务员与其他社会群体在报销的比例上趋于平等，然而，这里的“补充保险”却完全把社会公平置于不顾，形成了另外一种不平等。
对于这个补充保险，必须要追问的问题有两个：其一，中央公务员可以为了保证报销比例不下降享受补充保险，城镇职工、城镇居民和新农村合作医疗能不能也享受补充保险？其二，谁为补充保险买单？如果是特权和公共财政买单，如果仍是花纳税人的钱，那么，改革与不改革又有什么区别？取不取消公费医疗又有什么区别？
公费医疗本身就是一种特权，我们不能用一种特权取代另一个特权。细细数来，我国现在至少存在着4种医疗报销制度：公费医疗、城镇职工、城镇居民和新农村合作医疗。按理说，所有的医保卡或医保本都应该有相同的待遇和报销比例，然而，现实之中，这4种医疗报销制度在报销的比例上却体现了极大的不平等。有专家曾测算，公费医疗的报销比例大约为90%以上，职工医保大约在70%，居民医保更低，大约为60%，而新农村合作医疗最低，大约为40%-50%。因此可以说，最应该享受补偿保险的，应该是新农村合作医疗，其次才应该是城镇职工、城镇居民等医保。即便公务员群体应该享有，也不应该是第一个享有的。
抛开数据，就现实情况而言，补充保险也不应该由公务员独享。公务员等群体，收入较稳定，平均工资水平较高，而且之前没有为公费医疗缴过费；相比较而言，城镇居民、城镇职工收入不太稳定，平均工资水平较低，即便入了医保，还在工资里扣除了医保数额。同是纳税人、同是劳动者，不缴费的最后得利多，多缴费的最后得利少，确实难言公平。除此之外，还有一类群体不得不说，那就是现在仍然没有纳入医保的人群。卫生部部长陈竺曾不止一次提到，“我国至少有2亿人无医疗保险”。那么，补充保险就越显得不公平。
所谓的新医改，不是简单的用医保制度取代公费医疗制度，而是要在公平的前提下确保公共服务的无特权化。如果公务员公费医疗制度在退出历史舞台时，还要给公务员加上一种叫做补充保险的特权福利，这样的改革只是相当于给公务员的特权置换了一件衣服而言，之于本质，并没有发生改变。 |
